Traitement des GIST métastatiques et localement avancés

Les GIST peuvent se développer de manière localisée ou bien de manière plus étendue sous formes de métastases ⁽¹⁾.
Les métastases sont des tumeurs formées à partir des cellules cancéreuses qui se sont détachées d’une première tumeur et qui ont migré dans une autre partie du corps où elles se sont installées ⁽¹⁾.
Les principales localisations métastatiques des GIST sont le foie et la cavité péritonéale, plus rarement les poumons et les os ⁽¹⁾.

 Traitement chirurgical des gists localisés 

Lorsque la tumeur est résécable (c’est-à-dire que l’on peut la retirer par chirurgie) mais semble assez importante, un traitement néoadjuvant* peut vous être proposé, notamment pour simplifier le geste opératoire ⁽²⁾.
La chirurgie sera effectuée dans les 6 à 12 mois qui suivent l’instauration du traitement néoadjuvant ⁽²⁾.
L’association du traitement néoadjuvant à la chirurgie favorise une résection complète de votre tumeur ⁽²⁾.

 Traitement médicamenteux des gists métastatiques ou inoperables 

Dans le cas des GIST métastatiques, le traitement médicamenteux est le traitement de référence ⁽⁴⁾.
Il a pour objectif de limiter la progression de la tumeur ou de réduire sa taille pour pouvoir réaliser une chirurgie dans un second temps ⁽⁴⁾.
Il est possible que le premier traitement médicamenteux ne soit pas efficace. Auquel cas, un changement de traitement sera effectué ⁽⁴⁾.

 Traitement chirurgical des gists métastatiques 

Le choix du traitement chirurgical est déterminé selon la réponse au traitement médicamenteux ⁽⁴⁾.
La chirurgie n’est pas optimale si vous ne répondez pas à une première ligne de traitement médicamenteux ⁽⁴⁾.
L’option de la chirurgie doit être discutée si vous répondez à une première ligne de traitement médicamenteux. En effet, il n’est pas certain que celle-ci apporte un réel bénéfice, les lésions microscopiques ne pouvant être retirées par chirurgie.
Vous devrez quoiqu’il arrive poursuivre votre traitement médical ⁽⁴⁾

 Traitement chirurgical des métastases hépatiques 

Il n’a pas été démontré que le traitement chirurgical des métastases hépatiques soit plus efficace sur le long terme que le traitement médicamenteux ⁽⁴⁾.
La chirurgie pourra être proposée si les lésions sont en faible nombre, accessibles et répondent aux traitements généraux ⁽⁴⁾.

 Traitement localisé des métastases hépatiques 

Le traitement par thérapies locales des métastases hépatiques, encore appelées radiofréquences, consistent à éliminer les métastases par la chaleur ⁽⁴⁾.
Celles-ci peuvent être proposées si la chirurgie n’est pas envisageable ou encore si vous êtes réfractaire aux traitements médicamenteux ou si vous récidivez suite à une intervention chirurgicale ⁽⁴⁾.
Cette intervention implique une hospitalisation durant 1 à 2 jours. Le plus souvent, elle est réalisée sous anesthésie générale, bien que peu douloureuse ⁽⁴⁾.

 Recherche de mutations des genes KIT et PDGFRA 

La protéine KIT fait partie d’une famille de récepteurs situés à la surface des cellules responsables de la contraction autonome du tube digestif ^(5,6).
Les mutations du gène KIT se retrouvent dans 75 % des GIST ⁽²⁾.
La protéine PDGFRA (pour Platelet Derives Growth Factor Receptor alpha), fait partie d’une famille de récepteur situés à la surface de facteurs de croissance dérivés des plaquettes ⁽⁷⁾.
Les mutations du gène PDGFRA concernent environ 10 % des GIST localisés et 3% des GIST métastatiques ⁽²⁾.
La recherche des mutations des gènes KIT et PDGFRA est non seulement utile pour confirmer le diagnostic de votre GIST ⁽²⁾ mais constitue également un indicateur pour la prise en charge thérapeutique de votre tumeur. Connaître votre statut mutationnel, peut permettre, entre autres, de déterminer le dosage de certains traitements médicamenteux ⁽²⁾. Le type de mutation peut également déterminer le pronostic et l’efficacité du traitement de vos métastases ⁽²⁾.

* Traitement qui réduit la taille de la tumeur avant de pratiquer une opération chirurgicale ⁽³⁾.

Références
1. http://www.ensemblecontrelegist.com/la-maladie
2. Thésaurus National de Cancérologie Digestive. Chapitre 12 : Tumeurs stromales gastro-intestinales - 10/12/2018.
3. https://www.e-cancer.fr/Dictionnaire/T/traitement-neoadjuvant
4. http://www.ensemblecontrelegist.com/prise-en-charge-des-gist-metastatiques-etou-inoperables
5. http://www.ensemblecontrelegist.com/demarche-diagnostique-des-gist
6. http://www.ensemblecontrelegist.com/lexique/cellules-de-cajal
7. https://www.genecards.org/cgi-bin/carddisp.pl?gene=PDGFRA